Боль у каленях - адна з самых частых прычын звароту да траўматолага-артапеда (больш за 50% зваротаў ад агульнай колькасці). У гэтым артыкуле разбяром магчымыя прычыны боляў і парушэнні функцыі каленнага сустава ў маладых і пажылых пацыентаў, сучасныя метады дыягностыкі і лячэння.
Пачнём з анатоміі. Каленны сустаў утвораны сцегнавой і большеберцовой косткамі, надкаленнікам. Асноўныя звязкі, з якіх складаецца калена - гэта пярэдняя і задняя крыжападобныя звязкі, якія адказваюць за стабільнасць каленнага сустава ў пярэдне-заднім кірунку, і бакавыя звязкі (ўнутраная і вонкавая), якія адказваюць за бакавую стабільнасць. Таксама ёсць два ўнутрысустаўных храстка - меніскі. Яны выконваюць якая амартызуе функцыю, павялічваюць пляц кантакту сустаўных паверхняў костак і стабілізуюць сустаў.
Каленны сустаў акружаны мноствам цягліц, кропкі іх мацавання таксама могуць быць крыніцай боляў. Каля кропак мацавання цягліц размяшчаюцца сустаўныя торбы, якія могуць запаляцца і таксама выклікаць непрыемныя адчуванні.
Умоўна можна вылучыць 3 тыпы боляў у калене:
- запаленчая,
- нагрузачная,
- неўралгія.
Правільнае дыягнаставанне дазволіць Вам звярнуцца да патрэбнага спецыяліста: траўматолаг-артапеда, рэўматолаг або неўролага.
Нагрузачны боль
Такі тып нядужання, як гэта вынікае з назвы, турбуе пацыента пры нагрузках (напрыклад: хада, бег, прысяданні, пэўныя рухі ў каленным суставе і г. д. ). У стане спакою і адпачынку пацыента амаль нічога не турбуе. Звычайна можна выразна сказаць, дзе менавіта турбуе і пры якіх канкрэтна рухах, або назваць час нагрузкі, па заканчэнні якога ўзнікае непрыемнае адчуванне (напрыклад пацыент кажа: "Пачынае хварэць пад каленным кубачкам пасля таго, як пабегаю 10 хвілін").
Якія паталогіі могуць выклікаць нагрузачны боль? У першую чаргу, траўмы калена, такія як:
- удар,
- пералом,
- поўнае або частковае пашкоджанне звязкаў,
- тэндыніты і разрывы сухажылляў,
- пашкоджанні меніскаў.
Пашкоджанне якой-небудзь са структур можа выклікаць крывацёк у паражніну сустава, тады ён ацякае, павялічваецца ў памерах і хваравітасць у калене ўзмацняецца. Можа з'яўляцца гематома на скуры. Звычайна непрыемныя адчуванні пры нагрузцы пасля пашкоджання ўзнікаюць адразу ці ў першыя гадзіны.
Пры болі пасля траўмы першая дапамога - гэта мясцовы холад, пры наяўнасці раны на скуры - стэрыльная павязка. Калена можна зафіксаваць эластычным бінтам, пажадана таксама зменшыць нагрузку на хворы сустаў. Можна прыняць абязбольвальны прэпарат з групы нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў або выкарыстоўваць прэпарат у выглядзе геля або мазі мясцова. Неабходна кансультацыя ўрача-траўматолага. Лекар аглядае калена, праводзіць спецыяльнае тэсціраванне рухаў, старанна збірае анамнез (калі адбылася траўма, які механізм траўмы, лакалізацыя боляў, чым лячыўся пацыент самастойна). Могуць быць прызначаны даследаванні для выключэння пераломаў костак (рэнтген), пашкоджанняў меніскаў, звязкаў, цягліц (МРТ або УГД сустава). Пры некаторых пашкоджаннях патрабуецца хірургічнае лячэнне.
Пры ўзнікненні нагрузачнага болю без якой-небудзь траўматызацыі (адчуванне ўзнікла праз нейкі час пасля нагрузкі ці наогул без бачнай прычыны) лепш не прадпрымаць самастойных дзеянняў, а адразу звярнуцца да лекара траўматолаг-артапеда. Дапушчальна замацаваць гэтае месца эластычным бінтам або фіксатарам, часова абмежаваць нагрузку.
Вельмі часта пры такой хваравітасці пацыент выконвае рэнтгенаграфію, бачыць у апісанні «артроз» і пачынае самастойнае лячэнне зніжэннем нагрузак, прыёмам хондропротекторов, а часам лекар ці знаёмы раіць адразу зрабіць «блакаду» - унутрысустаўны ўкол для зняцця болю. Гэта не зусім правільная тактыка. Давайце разбірацца.
Як было сказана вышэй, чыннікаў хваравітасці ў калене можа быць мноства. Артроз - гэта натуральны працэс паступовага старэння сустава, гэты працэс адбываецца ва ўсіх з большай ці меншай хуткасцю. Часцей за ўсё пачатковыя артрозныя змены (лакальныя истончения храстковай тканіны, невялікае звужэнне сустаўнай шчыліны, астэафіты па краях касцей) наогул не выклікаюць болевага сіндрому.
Галоўнае правіла - лечым не здымак, а пацыента! Калі ўзяць 100 чалавек без скаргаў рознага ўзросту і правесці ім рэнтгенаграфію каленных суставаў, напэўна мы знойдзем у многіх артрозныя змены. Але гэтых людзей нічога не хвалюе. Не заўсёды змены на здымках з'яўляюцца прычынай боляў. Бо рэнтген паказвае нам толькі стан костак, але мы не можам ацаніць мяккія тканіны: мышцы, звязкавы апарат, меніскі і г. д.
Артроз каленнага сустава (ганартроз)
Як жа распазнаць артроз?
Гэты дыягназ будзе даваць боль прапарцыйна працягласці нагрузкі: чым даўжэй нагрузка (напрыклад, хада), тым больш "нагае" калена. На позніх стадыях можа ўзнікаць абмежаванне амплітуды згінання і выпростванні ў суставе. Часта няма канкрэтнай лакалізацыі, адчуваецца ўвесь каленны сустаў і гэтае пачуццё можа аддаваць у мышцы галёнкі або сцягна, у тазасцегнавы сустаў. Па задняй паверхні сустава можа ўзнікаць боль з-за кісты Бэйкера вялікага памеру, якая з'яўляецца частым спадарожнікам артрозу. Часцей за ўсё ганартроз турбуе людзей ва ўзросце пасля 50-60 гадоў і дакладнае заключэнне праводзіцца на падставе здымкаў, характару боляў, агляду і выключэнні іншых прычын болю.
Кансерватыўнае лячэнне складаецца ў захаванні сапраўднага стану сустава, мэта не дапусціць прагрэсаванне змен і зняць боль. Важна разумець, што зваротнага развіцця артрозу не будзе і калені не стануць "як новенькія".
Неабходна зніжэнне вагі пры атлусценні, абавязкова павінны быць прызначаны практыкаванні для цягліц. Важна разумець, што асноўнае сілкаванне сустаўнага храстка ажыццяўляецца з сустаўнай вадкасці, для яе рэгулярнага абнаўлення неабходна рухальная актыўнасць. Таму абмежаванне нагрузак пры артрозе немэтазгодна. Вядома, ніякія практыкаванні нельга выконваць праз боль.
Для зняцця болевага сіндрому прызначаюцца супрацьзапаленчыя прэпараты, прымяняецца фізіятэрапія (напрыклад, высокаінтэнсіўная лазератэрапія, высокаінтэнсіўная магнітатэрапія, ударна-хвалевая тэрапія), лячэнне ўзбагачанай трамбацытамі плазмай (PRP-тэрапія), часам мэтазгодна прымяненне прэпаратаў. Часам могуць быць прызначаны хондрапратэктары для падтрымкі храстковай тканіны. Некаторыя даследаванні паказалі, што пры працяглым ужыванні гэтыя прэпараты могуць уплываць на зніжэнне болю ў калене. Але важна разумець, што гэтыя прэпараты толькі дапаможны кампанент лячэння. Тым не менш асноўны ўпор павінен быць на практыкаванні і зніжэнне вагі, гэта дае самы лепшы эфект. Практыкаванні можна выконваць з рэабілітолагам ці самастойна па прызначэнні лекара.
Пры артрозе 3-4 ступені, пры моцнай болі ў суставе, якая не здымаецца ніякімі метадамі кансерватыўнага лячэння, а таксама значным абмежаванні рухаў, рэкамендавана хірургічнае лячэнне - частковае або татальнае эндапратэзаванне каленнага сустава або варыянты корригирующей остеотомии. Важна разумець неабходнасць пасляаперацыйнай рэабілітацыі - менавіта ад гэтага этапу часта залежыць канчатковы вынік.
Пашкоджанне мяккіх тканін сустава
Калі ў маладога пацыента, які займаецца спортам і вядзе актыўны лад жыцця, з'яўляецца боль у калене пры нагрузках, то, вядома, трэба ў першую чаргу думаць не пра артроз, а пра якія-небудзь паталогіі ў мяккіх тканінах. Маладыя пацыенты часта траўміруюць меніскі; пры спартовых траўмах таксама нярэдка ўзнікае парыў звязкавага апарата і нават цягліц. Пашкоджанні вышэйапісаных структур можна выявіць пры выкананні лекарам спецыяльных тэстаў пры аглядзе, для пацверджання дыягназу прызначаецца лакальна УГД або МРТ. Можа траўміравацца сустаўнай храсток надколенніка або сцегнавой і большеберцовой костак. Для выяўлення такіх пашкоджанняў падыходзіць толькі МРТ.
Кансерватыўная тэрапія заключаецца ў нашэнні фіксатара на каленны сустаў, абязбольвальных і супрацьацёкавых фізіятэрапеўтычных працэдурах і прыёме прэпаратаў. У далейшым падбіраюць практыкаванні.
Пры значных пашкоджаннях, якія суправаджаюцца нестабільнасцю сустава, блакаваннем рухаў можа спатрэбіцца хірургічнае лячэнне: шво або частковая рэзекцыя (выдаленне часткі) меніска, часам даводзіцца выдаляць меніск цалкам. Пры пашкоджанні звязкаў часам выконваюць пластыку звязкі.
Пры пашкоджаннях храстка рашэнне аб выбары кансерватыўнага ці хірургічнага лячэння вырашаецца індывідуальна, гэта залежыць ад аб'ёму пашкоджанні і скаргаў пацыента.
Тэндыніт цягліц
Адной з частых прычын недамаганняў з'яўляюцца цягліцавыя перагрузкі. Узнікае боль у месцы мацавання цягліц, запаленне ў сухажыллі, якое называюць тэндынітам. Самыя частыя лакалізацыі тендинита - сухажылле чатырохгаловай мышцы сцягна, уласны звязак надколенника, сіндром або атыбіяльнага гасцінца (гэта бакавая мышца сцягна з доўгім сухажыллем, якая цягнецца ад падуздышнай косткі да кропкі мацавання на большеберцовой косткі). комплекс сухажылляў задняй групы цягліц сцягна на ўнутранай паверхні каленнага сустава.
Пры тендините сухажыллі чатырохгаловай мышцы сцягна боль лакалізавана выразна над надколенником, узнікае пры напрузе і расцягу чатырохгаловай мышцы, часта турбуе пры хадзе па лесвіцы, прысяданнях.
Тэндыніт уласнай звязкі надколенніка ("калена скакуна", "калена бегуна") выяўляецца хваравітасцю пад надколенником, звычайна альбо ў месцы мацавання да большеберцовой косткі або да надколеннику, можа адчувацца і на ўсім працягу.
Пры сіндроме абоатыбіяльнага гасцінца боль лакалізаваная па бакавой паверхні каленнага сустава і сцягна.
Для выяўлення тэндыніту часам дастаткова пісьменнага агляду і тэсціравання пацыента. На УГД можа выяўляцца лакальнае патаўшчэнне або ацёк сухажылляў у месцы мацавання да косткі, можа быць выяўлены запаленчы выпат. На МРТ выяўляюцца аналагічныя змены.
У дадзеным выпадку перавага УГД у магчымасці ацаніць адразу абодва сустава, параўнаць паказчыкі з супрацьлеглым здаровым бокам.
Часцей за ўсё тэндыніты атрымоўваецца вылечыць спецыяльна падабранымі практыкаваннямі, можна ўжываць ударна-хвалевую тэрапію. Часам добры эфект пры застарэлых тэндынітах даюць лакальныя ін'екцыі узбагачанай трамбацытамі плазмы (PRP-тэрапія) або прэпаратаў калагена.
Запаленчы боль
Другім тыпам болі ў каленным суставе з'яўляецца запаленчы боль. Такі сіндром часта не звязаны з нагрузкамі і можа выяўляцца ў спакоі, турбаваць пацыента па начах ці раніцай. Характэрнымі скаргамі з'яўляюцца скаванасць у суставах, звычайна ў раннія гадзіны трэба "разыходзіцца", каб прайшла хваравітасць і скаванасць у суставах. Пры нагрузках запаленчы боль часта праходзіць.
Запаленне можа быць абумоўлена аутоіммунных рэўматалагічныя захворваннямі, калі імунная сістэма працуе залішне і выпрацоўваюцца антыцелы да кампанентаў уласных абалонак суставаў, таксама важна выключаць інфекцыйныя прычыны (рэактыўны артрыт можа ўзнікаць пры інфекцыях мочапалавой сістэмы, сухотах і г. д. ).
Прычынай можа быць адклад соляў мачавой кіслаты ў тканінах сустава, калі парушана яе вывядзенне або ўзмоцнена адукацыю. Гэта захворванне называецца падагра, а запаленне ў суставе - падагрычны артрыт.
Запаленчы боль у суставах лечыць лекар рэўматолаг. Для выключэння або пацверджання рэўматалагічных захворванняў прызначаюцца аналізы крыві, пры неабходнасці выконваюць УГД або МРТ здзіўленага ўчастка. Лячэнне рэўматалагічных захворванняў, у асноўным, медыкаментознае. Прэпараты важна падбіраць індывідуальна, титровать дазоўку, пацыент абавязкова павінен назірацца ў лекара, не прымаць самастойных рашэнняў па тэрапіі. У дапамогу асноўнаму лячэнню можна ўжываць супрацьацёкавыя і супрацьзапаленчыя фізіяпрацэдуры, супрацьзапаленчыя блакады. Не рэкамендаваны разаграваюць працэдуры, кампрэсы і мазі з які грэе эфектам.
Нярэдка пацыенты звяртаюцца да такіх спецыялістаў як траўматолаг або неўролаг. І Вас і лекары павінны насцярожыць такія сімптомы як ранішняя скаванасць у суставе, начныя і ранішнія болі, ацёк і пачырваненне без траўмы ў анамнезе, ліхаманка невыразнага генезу, агульная слабасць. Такія скаргі павінны быць падставай для прызначэння кансультацыі рэўматолага.
Часам запаленне ў вобласці каленнага сустава выклікана перагрузкай ці пашкоджаннем яго структур, напрыклад, запаленчы выпат можа ўтварыцца пасля пашкоджання меніска, а бурсіт у вобласці «гусінай лапкі» можа быць выкліканы працяглымі трэніроўкамі ў спартоўца. Бурсіт прэпатэлярнай сумкі можа ўзнікнуць пасля прамога ўдару па калене. Такое запаленне лечыць лекар траўматолаг-артапед.
Важна выключаць і анкалагічныя захворванні, злаякасныя новаўтварэнні костак таксама часта турбуюць па начах. Пры падазроне на наватвор у косткі прызначаюць кампутарную тамаграфію каленнага сустава, гэта даследаванне паказвае структуру костак і дазваляе выявіць касцяную дэструкцыю пухлінай.
Некаторыя інфекцыйныя захворванні, такія як, напрыклад, гепатыт могуць быць прычынай сустаўнага сіндрому. У такіх сітуацыях неабходна лячэнне асноўнага захворвання ў анколага ці інфекцыяніста.
Нейрапатычны боль
Гэта не самы часты тып болю ў калене, але пра яго важна памятаць. Каленны сустаў атрымлівае інервацыю ад нерваў паяснічнага спляцення (яно ўтворана нервовымі карэньчыкамі, якія адыходзяць ад спіннога мозгу ў паяснічным аддзеле хрыбетніка). На ўзроўні трэцяга і чацвёртага паяснічных пазванкоў (L3-L4) адыходзяць нервовыя карэньчыкі, якія ідуць да калена і пры іх здушэнні кілай або астэафіта міжхрыбеткавага сустава можа ўзнікаць боль прастрэльвае і пякучага характару, яна ўзнікае ў любы час незалежна ад нагрузак і можа аддаваць у сцягно. , галёнка або паясніцу.
Пры такім сімптоме лакальныя лячэбныя працэдуры і абязбольвальныя прэпараты часта неэфектыўныя. Неабходна кансультацыя лекара неўролага і выкананне МРТ паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка для пацверджання дыягназу. Лячэнне будзе заключацца ва ўхіленні прычыны здушэння нервовага карэньчыка.
Важна, каб асноўную ролю ў пастаноўцы дыягназу адыгрываў агляд лекара і збор анамнезу, а не толькі знаходкі на здымках. Далёка не заўсёды змены на рэнтгене, МРТ, УГД з'яўляюцца прычынай болю. Перад выкананнем якіх-небудзь працэдур і прыёмам прэпаратаў імкніцеся разабрацца, што менавіта жадае вылечыць доктар, не саромейцеся задаваць пытанні аб сваім дыягназе і лячэнні. Не заўсёды для акрыяння патрабуюцца дарагія ін'екцыі і працэдуры.
Здаровыя каленныя суставы дазваляюць захаваць маладосць, займацца каханым відам спорту, жыць паўнацэнным жыццём.Беражыце калені ззамаладу!