артроз суставаў

Артроз - гэта захворванне, якое характарызуецца паступовым разбурэннем сустава з прычыны развіцця дыстрафічных змяненняў у тканінах. Паводле дадзеных СААЗ, з гэтай праблемай сутыкаецца кожны дзесяты жыхар планеты. Пасля 50 гадоў рызыка з'яўлення захворвання складае каля 30%, а да 70 гадам дасягае 80-90%.

Агульная інфармацыя

Артроз - гэта хранічны, якія доўгі час бягучы працэс, які закранае не толькі суставы. Па меры яго прагрэсавання дыстрафічныя і дэгенератыўныя змены дзівяць і дапаможны апарат. У працэсе пацыент сутыкаецца з запаленнем храстковай і касцяной тканіны, капсулы сустава і калясустаўны сумкі, а таксама кантактуюць з імі цягліц, звязак і падскурнай клятчаткі.

Па-за залежнасці ад лакалізацыі паталагічны працэс праходзіць па адзінай схеме. Спачатку ў тоўшчы тканіны парушаецца баланс паміж працэсамі росту і разбурэння храстка, і раўнавагу ссоўваецца на карысць дыстрафіі і зваротнага развіцця (дэгенерацыі). У гэты час адбываюцца непрыкметныя воку змены ў мікраструктуру храстка, што прыводзіць да яго вытанчанай і парэпання.

Па меры прагрэсавання хваробы сустаў губляе сваю эластычнасць і становіцца больш шчыльным. Гэта зніжае яго здольнасць да амартызацыі, хуткасць пашкоджанні тканін пастаянна нарастае з прычыны вібрацыі і мікратраўмаў пры рухах. Станчэнне храстковай праслойкі правакуе актыўны рост касцяных структур, у выніку чаго на гладкай паверхні сустава з'яўляюцца шыпы і выступы - развіваецца астэаартоз. Руху становяцца ўсё больш абмежаванымі і балючымі. Развіваюцца спазмы цягліц, навакольных пацярпелую вобласць, што пагаршае боль і дэфармуе канечнасць.

стадыі захворвання

Артроз суставаў развіваецца паступова і ў працэсе праходзіць тры паслядоўных стадыі, якія вызначаюць ступень цяжкасці захворвання:

• 1 стадыя: паталогія не выяўляецца на рэнтгенам або УГД, аднак працэсы разбурэння ўжо запушчаны; змяняецца склад сустаўнай вадкасці, у выніку чаго тканіны атрымліваюць менш пажыўных істот і становяцца больш адчувальнымі; падвышаная нагрузка на вобласць паразы выклікае запаленне (артрыт) і болю;
• 2 стадыя характарызуецца актыўным разбурэннем храстковай тканіны, а па краях сустаўнай пляцоўкі (вобласці судотыку паверхняў) з'яўляюцца касцяныя шыпы і нарасты; у гэты час болю становяцца звыклымі, а запаленчыя працэсы ідуць то мацней, то слабей; перыядычна адзначаюцца спазмы звязаных з суставам цягліц;
• 3 стадыя: вобласці разбурэння закранаюць практычна ўсю паверхню храстка, сустаўная пляцоўка дэфармаваная, пацярпелая канечнасць асобай сваёй восі; аб'ём рухаў зніжаецца, а звязкі слабеюць і становяцца кароткімі.

Некаторыя спецыялісты вылучаюць таксама IV стадыю развіцця артрозу. Яна характарызуецца практычна поўнай нерухомасцю сустава.

віды

У залежнасці ад прычыны захворвання адрозніваюць першасны і другасны артроз. У першым выпадку паталогія ўзнікае самастойна на фоне комплекснага ўздзеяння схіляе фактараў. Другасная форма з'яўляецца следствам іншых захворванняў і дзеліцца на наступныя групы:

• паражэнне суставаў, якое ўзнікла з прычыны парушэнняў абмену рэчываў або эндакрынных захворванняў (падагра, цукровы дыябет, акромегалия, гиперпаратиреоз);
• разбурэнне, звязанае з прыроджанымі паталогіямі (хвароба Педжета, прыроджаны вывіх сцягна, скаліёз, гемафілія і да т. п. );
• посттраўматычны артроз, які ўзнік на фоне пераломаў, расколін, некратычных працэсаў або хірургічных аперацый, а таксама які ўзнік з прычыны асаблівасцяў прафесіі.

Найбольш запатрабаваная класіфікацыя астэаартоз ў залежнасці ад лакалізацыі паталагічнага працэсу:

• гонартрозу: паражэнне калена, адным з разнавіднасцяў якога з'яўляецца паллетофеморальный артроз - разбурэнне сустава паміж сцегнавой косткай і надколенником;
• артроз галёнкаступнёвага сустава: узнікае на фоне вялікай нагрузкі і частых траўмаў;
• артроз суставаў ступні: найбольш часта пакутуе вялікі палец у месцы злучэння са ступнёй; паражэнне развіваецца на фоне падагры альбо вальгусная дэфармацыі;
• плечавы артроз характарызуецца паразай пляча і часта сустракаецца ў маладым узросце на фоне падвышанай фізічнай нагрузкі (грузчыкі, спартсмены, будаўнікі);
• коксартроз: паражэнне тазасцегнавага злучэння; можа быць, як аднабаковым, так і двухбаковых і з'яўляецца адной з частых прычын інваліднасці ў людзей старэйшыя за 50 гадоў;
• вертэбральнага артроз: разбурэнне храстковых дыскаў паміж пазванкамі, найбольш часта закранае шыйны і паяснічны аддзел пазваночніка;
• артроз суставаў пэндзля: часцей за ўсё дзівяцца суставы пальцаў рук, паталогіі асабліва схільныя жанчыны ў менопаузе;
• артроз скронева-ніжнечелюстного сустава: сустракаецца даволі рэдка, часцей за ўсё на фоне хранічнага запалення з-за парушэнняў прыкусу або няправільнага пратэзавання;
• артроз локцевага сустава: рэдкая форма захворвання, найбольш часта звязаная з траўмамі гэтай галіне.

прычыны развіцця

Галоўным фактарам развіцця артрозу з'яўляецца неадпаведнасць паміж выпрабоўвала нагрузку і здольнасцю сустава гэтую нагрузку вытрымліваць. Востры або хранічны, гэты працэс непазбежна прыводзіць да разбурэння тканін.

У спіс прычын, якія падвышаюць рызыку развіцця артрозу любой лакалізацыі, уваходзіць:

• спадчыннасць;
• эндакрынная паталогія (цукровы дыябет);
• траўмы сустаўнага апарата: удары, вывіхі, пераломы або расколіны костак ўнутры сустаўнай торбы, поўныя ці частковыя разрывы звязак, пранікальныя раненні;
• рэгулярная падвышаная нагрузка на суставы, звязаная з прафесіяй;
• атлусценне;
• пераахаладжэнне;
• перанесеныя запаленчыя захворванні суставаў: востры артрыт, сухоты і г. д . ;
• захворванні крыві, пры якіх часта адбываюцца кровазліцця ў сустаў (гемафілія);
• рэзкія змены гарманальнага фону (цяжарнасць, менопауза);
• лакальныя парушэнні кровазвароту ў сувязі з атэрасклерозам, варыкозным пашырэннем вен, тромбафлебітам і г. д . ;
• аутоіммунные захворванні (рэўматоідны артрыт, сістэмная чырвоная ваўчанка і да т. п. );
• дісплазію злучальнай тканіны (прыроджаная паталогія, якая суправаджаецца, у тым ліку, празмернай рухомасцю суставаў);
• прыроджаныя паталогіі апорна-рухальнага апарата (плоскаступнёвасць, дісплазію або прыроджаны вывіх тазасцегнавага сустава і да т. п. );
• узрост старэйшы 45-50 гадоў (падвышэнне рызык звязана са змяншэннем сінтэзу калагена);
• астэапароз (разрэджанне костак);
• хранічная інтаксікацыя арганізма (у тым ліку солямі цяжкіх металаў, наркотыкамі, алкаголем);
• хірургічныя ўмяшанні на суставах.

сімптомы

Сімптомы артрозу практычна не залежаць ад яго прычыны і лакалізацыі, бо змены ў суставах ідуць па аднолькавым сцэнары. Захворванне развіваецца паступова і пачынае выяўляць сябе, ужо калі храсткі даволі сур'ёзна пашкоджаны.

Адным з першых прыкмет няшчасця служыць храбусценне ў праблемнай вобласці пры руху. Часцей за ўсё ён сустракаецца пры паразе калена або пляча. Адначасова чалавек можа адчуць невялікае зніжэнне рухомасці пасля доўгага бяздзейнасці, напрыклад, у ранішнія гадзіны.

На пытанне, якія сімптомы з'явіліся пры артрозе, большасць пацыентаў перш за ўсё называе боль. Спачатку нязначная і слабая, паступова яна набірае сілу, не даючы нармальна рухацца. У залежнасці ад стадыі і лакалізацыі паталогіі, чалавек можа адчуваць:

• стартавыя болю: ўзнікаюць пры першых рухах пасля доўгага бяздзейнасці сустава і звязаныя з адукацыяй на паверхні храстка тонкай плёнкі з разбуранай тканіны; пасля пачатку працы плёнка ссоўваецца, і дыскамфорт знікае;
• боль пры працяглай фізічнай нагрузцы (стаянні, хадзе, бегу і да т. п. ): з'яўляюцца за кошт зніжэння амартызуе уласцівасцяў сустава;
• пагодныя болю: правакуюцца нізкай тэмпературай, вільготнасцю, перападамі атмасфернага ціску;
• начныя болю: звязаныя з вянозным застоем і павышэннем ціску крыві ўнутры костак;
• блакады сустава: рэзкая, моцная боль, звязаная з ушчамленнем кавалачка храсток або косці, які знаходзіцца ў паражніны сустава.

Па меры развіцця артрозу сімптомы становяцца больш прыкметнымі, пацыент адзначае наступныя прыкметы:

• нарастанне ранішняй скаванасці;
• ўзмацненне і павелічэнне працягласці болю;
• зніжэнне рухомасці;
• дэфармацыя сустава праз касцяных разрастанняў;
• дэфармацыя костак і навакольных тканін: працэс добра прыкметны на канечнасцях і пальцах рук, якія становяцца прыкметна скрыўленымі.

Пры далучэнні запалення здзіўленая вобласць отекает, чырванее і становіцца гарачай навобмацак. Націсканне на яе выклікае рэзкае ўзмацненне болю.

Аналізы і дыягностыка

Дыягностыкай артрозу займаецца урач-артапед. Ён праводзіць падрабязны апытанне пацыента для выяўлення скаргаў і анамнезу. Лекар падрабязна распытвае пра час з'яўлення першых прыкмет і хуткасці іх развіцця, перанесеных траўмах і хваробах, наяўнасці падобных праблем у сваякоў.

Агульны аналіз крыві дазваляе выявіць запаленчы працэс, які нярэдка суправаджае артроз.

Асноўным метадам дыягностыкі з'яўляецца рэнтгенаграфія. На здымку добра візуалізуецца наступныя прыкметы:

• звужэнне сустаўнай шчыліны;
• змена контураў датыкальных костак;
• парушаная структура косткі ў здзіўленай зоне;
• касцяныя разрастанні (остеофиты);
• скрыўленне восі канечнасці або пальца;
• падвывіх сустава.

Для больш дэталёвай дыягностыкі могуць быць прызначаныя:

• кампутарная тамаграфія (КТ);
• магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ);
• УГД сустава;
• артроскопия (унутранае даследаванне сустаўнай паражніны з дапамогай камеры, уведзенай праз невялікі пракол);
• сцинтиграфия (ацэнка стану костак і абмену рэчываў у іх з дапамогай увядзення радиофармацевтических прэпаратаў).

Пры падазрэнні на другасны характар захворвання прызначаюцца адпаведныя аналізы і кансультацыі вузкіх спецыялістаў.

Лячэнне артрозу суставаў

Выбар методыкі лячэння артрозу суставаў залежыць ад прычыны захворвання, яго стадыі і сімптомаў. У арсенале лекараў маюцца:

• медыкаментозныя сродкі;
• немедикаментозное лячэнне;
• хірургічныя методыкі.

Акрамя таго, ад пацыента патрабуецца строга выконваць дыету і скарэктаваць свой лад жыцця, каб мінімізаваць далейшае пашкоджанне суставаў.

медыкаментознае лячэнне

Прызначэнне лекаў пры артрозе мае дзве асноўныя мэты:

• зняцце болевага сіндрому і запалення;
• аднаўленне храстковай тканіны або, хоць бы, прыпынак далейшай дэгенерацыі.

Для палягчэння стану пацыента выкарыстоўваюцца розныя віды прэпаратаў:

• несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі ў выглядзе таблетак, ін'екцый, мазяў або свечак; яны добра здымаюць болевы сіндром і запаленне;
• гармоны (кортікостероіды): паказаны пры моцных болях і, часцей за ўсё, ўводзяцца непасрэдна ў паражніну сустава;
• іншыя анальгетыкі, напрыклад, спазмалітычнага дзеянні: дапамагаюць знізіць узровень болю за кошт паслаблення цягліц;

Важна памятаць: усе віды абязбольвальных сродкаў выкарыстоўваюцца толькі для палягчэння стану пацыента. На стан храстка яны не ўплываюць, а пры працяглым прыёме паскараюць яго разбурэнне і выклікаюць сур'ёзныя пабочныя эфекты.

Асноўнымі прэпаратамі для аднаўлення суставаў на сённяшні дзень з'яўляюцца хондропротекторы. Яны спрыяюць насычэнню храстка пажыўнымі рэчывамі, спыняюць денегерацию і запускаюць працэсы росту клетак. Сродкі аказваюць эфект толькі на ранняй і сярэдняй стадыі развіцця захворвання і пры ўмове рэгулярнага працяглага прыёму.

Узмацніць эфект хондропротекторов дапамагаюць прэпараты, якія паляпшаюць мікрацыркуляцыю ў тканінах і антиферментные сродкі. Першыя забяспечваюць добрае забеспячэнне здзіўленай вобласці кіслародам і пажыўнымі рэчывамі, а другія запавольваюць працэсы разбурэння тканін.

Падборам канкрэтных прэпаратаў, іх дазоўкі і рэжыму прыёму займаецца лекар.

Немедикаментозное лячэнне

Немедикаментозное лячэнне ўключае наступныя методыкі:

• фізіятэрапія:
  • ударна-хвалевая тэрапія: разбурае касцяныя разрастанні і стымулюе кровазварот за кошт ўздзеяння ультрагуку;
  • аўтаматызаваная электромиостимуляция: ўздзеянне электрычнымі імпульсамі для стымуляцыі скарачэння цягліц;
  • ультрафонофореза: ўздзеянне ультрагук ў спалучэнні з выкарыстаннем лекавых сродкаў;
  • озонотерапія: ўвядзенне спецыяльнай газавай сумесі ў капсулу сустава;
• лячэбная фізкультура;
• Механатэрапія: ЛФК з выкарыстаннем трэнажораў;
• выцяжэнне суставаў для зніжэння нагрузкі;
• масаж.

хірургічнае лячэнне

Часцей за ўсё, дапамога хірурга патрабуецца на цяжкіх стадыях захворвання. У залежнасці ад лакалізацыі паталагічнага працэсу і ступені паразы могуць быць прызначаныя:

• пункцыя: пракол сустава з выдаленнем часткі вадкасці і, па сведчаннях, увядзеннем прэпаратаў;
• коррегирующая остеотомия: выдаленне часткі косткі з наступнай фіксацыяй пад іншым вуглом для зняцця нагрузкі з сустава;
• эндапратэзаванне: замена пашкоджанага сустава на пратэз; выкарыстоўваецца ў вельмі запушчаных выпадках.

Артроз ў дзяцей

Артроз лічыцца захворваннем пажылых людзей, але яно можа сустракацца і ў дзяцей. Найбольш частай прычынай паталогіі з'яўляюцца:

• прыроджаная паталогія злучальнай тканіны;
• цяжкія траўмы;
• спадчыннасць;
• парушэнні абмену рэчываў і працы залоз унутранай сакрэцыі;
• артапедычныя парушэнні (плоскаступнёвасць, скаліёз і да т. п. );
• залішняя вага.

Дзіцячы артроз рэдка суправаджаецца выяўленай сімптаматыкай: боль носіць ныючыя характар, а тугоподвіжносць і абмежаванне функцыі практычна адсутнічаюць. Денегеративные змены выяўляюцца на рэнтгенам, МРТ і УГД. У працэсе лячэння выкарыстоўваюцца тыя ж сродкі, што і ў дарослых. Максімум увагі надаецца ЛФК і фізіятэрапіі, паколькі ў юным узросце яны асабліва эфектыўныя. Без лячэння захворванне рана ці позна пераходзіць у запушчаную стадыю з поўнай стратай рухомасці.

дыета

Дыета - гэта адзін з найважнейшых фактараў лячэння артрозу. Пры наяўнасці лішняга вагі неабходна знізіць яго для памяншэння нагрузкі на суставы. У гэтым выпадку прызначаецца збалансаванае харчаванне з дэфіцытам калорый. Па-за залежнасці ад індэкса масы цела лекары рэкамендуюць цалкам адмовіцца ад:

• хуткіх вугляводаў (цукар, дэсерты, мучное);
• спіртных напояў;
• спецый;
• бабовых;
• моцнага гарбаты і кава;
• празмерна тоўстых і вострых страў.

Кансервы і субпрадукты Не выключаныя з, але значна абмяжоўваюцца, роўна як і соль. Ідэальнае харчаванне пры астэаартоз ўключае ў сябе:

• нятлустыя гатункі мяса;
• рыбу і морапрадукты;
• яйкі;
• малочныя прадукты;
• ільняное і аліўкавы алей;
• гародніна і садавіна, вялікая колькасць зеляніны;
• крупы ў ўмераным колькасці, макароны з цвёрдых гатункаў пшаніцы;
• прадукты з вялікім утрыманнем коллагена (квашаніна, заліўное, жэле).

прафілактыка

Артроз прасцей папярэдзіць, чым лячыць. Каб захаваць здароўе суставаў на доўгія гады, рэкамендуецца:

• весці актыўны лад жыцця;
• рэгулярна рабіць зарадку і наведваць басейн;
• правільна харчавацца, ужываць дастатковую колькасць амега-3 і калагена;
• не дапускаць перавышэння нормы ІМТ;
• насіць зручны абутак.

Калі захворванне дыягнаставана на ранняй стадыі, рэкамендуецца рэгулярна праходзіць санаторна-курортнае лячэнне, а таксама выключыць прафесійныя фактары рызыкі: доўгае знаходжанне на нагах, пад'ём цяжару, вібрацыю.

Наступствы і ўскладненні

Артроз прагрэсуе вельмі павольна. Пры выкананні прызначэнняў лекара яго працягу значна запавольваецца, што дазваляе захаваць рухомасць суставаў нашмат даўжэй. Без лячэння развіваюцца незваротныя наступствы:

• выяўленая дэфармацыя сустава;
• зніжэнне рухомасці аж да поўнай яе страты (анкілозах);
• скарочаныя канечнасці (пры паразе каленнага або сцегнавога сустава);
• дэфармацыя костак, скрыўленне канечнасцяў і пальцаў.

прагноз

Прагноз пры артрозе залежыць ад формы захворвання, яго ступені і якасці лячэння. Паталогія з'яўляецца адной з частых прычын страты працаздольнасці, а пры запушчаных выпадках - здольнасці да перасоўвання і самаабслугоўвання. Пры цяжкіх формах паразы каленных і тазасцегнавых суставаў пацыент атрымлівае першую ці другую групу інваліднасці (у залежнасці ад стадыі і аб'ёму паразы).